医疗保障咨询台|居民医保住院报销比例是多少?

水母网• 2023-03-30 08:32:59 •张孙小娱 衣宝萱

咨询:异地就医待遇保障政策是怎样规定的?

答复:(1)“异地长期居住人员”待遇政策。办理备案后在长期居住地就医,一次备案长期有效,享受与参保地就医相同的医保报销比例;在备案的长期居住地以外就医,按临时外出就医政策执行。

(2)“临时外出就医人员”待遇政策。自2022年1月1日起,发生的符合政策规定的医疗费用,个人首先负担10%,剩余部分根据就诊医疗机构级别,按我市医保待遇政策结算;其中回参保地临时就医的住院和门诊执行参保地管理政策。

(3)取消定点医疗机构签约限制。参保人员省内跨市、跨省异地就医不受签约医疗机构范围和等级限制,均可享受门诊统筹待遇,并可在就医地联网定点医疗机构实现联网结算,异地报销金额与本地报销金额合并计算,不超过当年度门诊统筹报销额度。

(4)取消异地就医定点医疗机构数量限制。异地就医直接备案到就医地,不再备案到具体医疗机构,参保人可在备案的就医地所有联网的普通门诊和住院定点医疗机构中自主选择就医,并实现直接结算;取消参保人门诊慢特病异地就医定点医疗机构数量限制。

咨询:居民医保住院报销比例是多少?

答复:参保居民在一个医疗保险年度内,因病住院发生的符合规定的医疗费用,在起付标准至最高支付限额以内的,根据医院等级按以下标准支付:

(1)按一档缴费的,自2021年12月1日始,在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按90%比例支付,在未实施基本药物制度的一级医院住院的按70%支付;二级医院按58%支付;三级医院按45%支付。

(2)按二档缴费的,自2021年12月1日始,一级医院按90%比例支付,二级医院按72%支付,三级医院按60%支付。

咨询:哪些门诊慢特病可以跨省联网结算?

答复:烟台已开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗(包括肾移植术后、肝移植术后、心脏移植术后、骨髓移植术后、肺移植抗排异治疗)五个门诊慢特病种相关门诊治疗费用跨省直接结算,烟台参保人办理异地就医备案及跨省门诊慢特病备案后,可持社保卡在备案就医地已开通门诊慢特病种相关门诊治疗费用跨省直接结算的定点医疗机构就医并直接联网结算,就医时门诊慢特病医疗费用和普通门诊医疗费用分别开具处方和发票,分开结算。

张孙小娱 衣宝萱

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