市民李先生近段时间突然出现反复发作的腰痛，起初以为是腰椎间盘突出，在当地医院治疗，效果不理想，后经核磁平扫发现疑似腰椎感染转至烟台市奇山医院。奇山医院专家询问病史，了解到患者曾饲养羊并饮用羊奶。进一步完善相关检查，显示布鲁氏菌阳性。明确导致李先生反复腰痛的元凶，是布鲁氏菌病引发的布病性脊柱炎。

一、布病所致骨关节疼痛的临床特点

布鲁氏菌病引起的关节疼痛，属于感染性脊柱炎与骨关节炎的范畴，是布病最常见的并发症之一。其疼痛表现多样，易被误诊为类风湿关节炎、强直性脊柱炎或腰椎间盘突出症。

1. 常见受累部位

● 骶髂关节：单侧或双侧臀部深部钝痛，行走或翻身时加重，常伴低热、盗汗。

● 腰椎：下腰痛为主，可放射至大腿，晨起僵硬，活动后稍缓解，严重者可合并腰大肌脓肿。

● 外周大关节：如髋、膝、肩等，表现为游走性肿胀、疼痛，部分患者出现关节积液。

2. 疼痛机制

● 感染性炎症：布鲁氏菌侵犯关节滑膜、椎间盘及骨组织，引发局部充血、渗出和骨质破坏。

● 神经源性疼痛：炎症刺激神经根或交感神经链，导致放射性腿痛、麻木或冷感。

● 慢性疼痛中枢敏化：长期疼痛刺激导致中枢神经系统过度反应，即使感染控制后仍持续疼痛。

二、如何治疗布病所致骨关节疼痛？

布病所致骨关节疼痛不仅源于细菌直接侵袭骨关节组织，还与免疫反应、局部炎症及神经敏感化密切相关，因此治疗需“抗感染+镇痛+功能康复”三位一体。

（一）基础治疗：规范抗感染是根本

所有镇痛措施必须建立在有效抗菌治疗基础上，否则疼痛难以控制。常用药物包括多西环素、利福平、左氧氟沙星等。

（二）疼痛科特色镇痛技术

在控制感染的同时，疼痛科可通过多种手段快速缓解疼痛、改善生活质量。

1. 非甾体抗炎药：

适用于轻中度疼痛、无胃肠道禁忌者，能够抑制炎症因子，减轻肿胀与疼痛，起效快，可长期辅助使用。

2. 神经阻滞疗法及关节腔注射：

适用于局部疼痛明显、伴神经刺激症状者，通过向感染关节、受累神经注射局麻药和激素，快速缓解疼痛，减少中枢敏化。

3. CT引导下微创手术治疗：

适用于合并椎间盘感染、椎旁或椎管内脓肿压迫刺激神经，引发剧烈疼痛者，通过CT引导，在椎间盘及脓肿精准注射治疗，促进感染灶吸收，创伤小，恢复快，缩短抗感染治疗时间。

4. 银质针软组织松解治疗：

适用于慢性软组织疼痛者，“以针代刀，以松治痛”，解除肌肉痉挛，松解粘连，改善局部血液循环，治疗效果好，绿色安全，不易复发。

 三、心理支持与康复训练

布病病程长、易复发，患者常伴有焦虑、抑郁情绪，疼痛感知被放大，形成“疼痛-情绪-功能下降”恶性循环。

1. 心理干预

认知行为疗法（CBT）：帮助患者纠正“疼痛=残疾”的错误认知，增强治疗信心。

正念减压训练：通过呼吸调节、冥想等方式降低疼痛敏感度。

2. 康复指导

急性期：卧床休息，避免负重，保持关节功能位。

缓解期：逐步开展低强度运动，如游泳、太极、步行，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

营养支持：高蛋白、高维生素饮食，促进组织修复。

四、患者日常注意事项与预防

1. 饮食安全：避免饮用未经消毒的牛奶及羊奶，不吃未煮熟的牛羊肉。

2. 职业防护：从事畜牧、屠宰、兽医工作时穿戴防护服、手套，避免皮肤伤口接触动物分泌物。

3. 定期复查：治疗期间每月监测肝肾功能（利福平可能引起肝损），定期复查血沉、C反应蛋白及影像学。

4. 疼痛复发预警：若出现发热、关节肿痛再发，应立即就医，防止转为慢性。

专家简介：

马勇，副主任医师，烟台市奇山医院疼痛科副主任。中国中西医结合学会银质针专委会委员、山东省康复医学会围术期医学分会委员、山东省老年医学会麻醉专业委员会委员，山东省疼痛医学会神经病理性疼痛专业委员会委员、烟台市疼痛医疗质量控制中心专家委员会副主任委员、烟台市医学会疼痛专业委员会副主任委员。

擅长：颊针、超声引导下神经筋膜阻滞，慢性软组织痛的银质针治疗，神经病理性疼痛及顽固性疼痛的靶点射频脉冲治疗，晚期癌性疼痛规范化阶梯治疗等。