结核病长期危害人类身体健康，如今它的“耐药升级版”更让人担忧——普通药物无效、治疗周期漫长、费用高昂等。什么是耐药结核病？为何它如此危险？我们又该如何预防和应对？今天，让我们跟随烟台市奇山医院结核病科专家，一起来了解如何防范和应对这一“升级版”的威胁。

01什么是耐药结核病？

简单说，就是引起结核病的“结核分枝杆菌”对一种或多种常用的一线抗结核药物（如利福平、异烟肼等）产生了抵抗力，药物无法有效杀死或抑制这些细菌。

耐药性是怎么产生的？主要原因有：

不规范的治疗：未按医嘱按时、按量、全程服药。

未完成全程治疗：感觉好转就自行停药。

药物问题：药品剂量不足或治疗方案本身不合理。

原发感染：直接感染了已经耐药的结核菌株。

02耐药结核病为何更可怕？

治疗困难：可选药物大大减少，主要依赖疗效稍差、副作用更大的二线药物。治疗周期极长，通常需要18个月以上，甚至更久。

传播风险更高：耐药结核菌同样可以通过空气传播。患者治疗时间长、难度大，增加了传染给密切接触者的机会。

对患者健康打击巨大：长期病痛折磨、严重药物副作用、心理和经济压力巨大。

公共卫生危机：若不加以控制，耐药结核病流行会严重威胁公共卫生安全，耗费巨大社会资源。

03如何诊断耐药结核病？

早期、快速、准确的诊断是成功治疗和阻断传播的关键！

初步筛查：所有新确诊的结核病患者，以及治疗失败、复发的患者，都应进行耐药性检测。特别是利福平耐药检测，因为利福平耐药往往意味着同时耐异烟肼（即“耐多药结核病”）。

核心检测技术：分子快速检测（如GeneXpert MTB/RIF），目前最重要的工具，能在几小时内同时检测出是否患有结核病以及是否对利福平耐药，是筛查耐药结核病的首选。

液体/固体培养+表型药敏试验：传统的“金标准”，结果最准确，但耗时较长。

全基因组测序：更先进的技术，能全面分析菌株的耐药基因突变，指导精准用药，但成本较高，应用仍在推广中。

04医患携手打赢这场硬仗

治疗耐药结核病是一场艰苦的马拉松，但并非绝路。近年来，随着新药和短程方案的出现，治疗前景已初见改善。

1.治疗原则：

基于可靠的药敏试验结果制定方案。

2.治疗方案：

短程全口服方案：核心药物包括贝达喹啉、德拉马尼、普瑞马尼、利奈唑胺、莫西沙星等。优势明显：治疗时间缩短，副作用风险降低，患者依从性提高。但并非所有患者都适用（需严格评估）。

传统长程方案：对于不适合短程方案或广泛耐药结核病患者，仍需使用包含注射剂在内的多种二线药物组合，疗程通常18个月或更长。

新药带来希望：贝达喹啉、德拉马尼、普瑞马尼等新药的出现，显著改善了耐药结核病的治疗效果，成为短程方案的核心支柱。

3.医患配合

坚定信心：虽然治疗困难，但治愈是可能的。

严格遵医嘱：按时、按量、全程、不间断地服药是成功的关键。即使感觉好转，也绝不能自行停药或减药。

主动沟通：及时向医生反馈任何不适（副作用）和治疗中遇到的困难。

配合DOT：理解并接受直接面视下督导治疗。

保持良好生活方式：均衡营养、充足休息、戒烟限酒、保持乐观心态。

烟台市奇山医院结核病科专家提醒，如果您或您身边的人出现疑似结核病症状，请务必及时到正规医疗机构就诊。一旦确诊结核病，务必严格遵循医嘱，完成全程规范治疗。这是预防耐药结核病、保护自己和他人健康的最有效武器。

专家简介：

盛丹丹，结核病科副主任医师。

中华医学会结核病学分会流行病与循证医学专业委员会委员、山东省防痨协会呼吸康复委员会委员、烟台市医师协会呼吸分会委员。

擅长肺结核、结核性胸膜炎、淋巴结核、结核性脑膜炎等结核病，以及社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、新型冠状病毒感染、呼吸衰竭、慢性咳嗽等常见呼吸系统疾病的诊治。