随着生活水平的提高，高血脂人群越来越多，他汀类药物是临床常用的血脂调节药物，目前使用较为广泛的有两种：阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。虽然它们都是用于降低胆固醇的强效药物，但在某些状况下患者需选用阿托伐他汀，在另一些状况下患者则需选用瑞舒伐他汀，两者绝不能随意互换。今天我们就来聊一聊这两个药物的区别。

01用法用量

✦阿托伐他汀的常用起始剂量为10mg，每日一次。剂量调整时间间隔应为 4 周或更长。每日最大剂量为80mg。阿托伐他汀每日用量可在一日内的任何时间一次服用，并不受进餐影响。

✦瑞舒伐他汀的常用起始剂量为5mg，一日一次。每日最大剂量为20mg。本品可在一天中任何时候给药，可在进食或空腹时服用。

02降脂强度

瑞舒伐他汀的降脂效果比阿托伐他汀更强。

✦瑞舒伐他汀5~10mg即可有效降低血脂；

✦阿托伐他汀需要10~20mg才能达到相同效果。

03对肝功能的影响

✦阿托伐他汀可能导致肝功能转氨酶升高。

✦瑞舒伐他汀引起的这种情况较少。

因此，对于肝功能受损的患者，通常推荐使用瑞舒伐他汀。

04对肾功能的影响

✦阿托伐他汀2%的成分通过肾脏代谢，90%以上通过粪便排出。

✦瑞舒伐他汀10%通过肾脏代谢，90%由粪便代谢。

因此，对于肾功能不全的患者，通常推荐使用阿托伐他汀。

05亲水亲脂性不同

✦瑞舒伐他汀是亲水性他汀，不容易透过血脑屏障，极少产生中枢神经系统症状。

✦阿托伐他汀是亲脂性他汀，更容易透过血脑屏障，可能导致一些中枢神经系统的不良反应。

有睡眠障碍的患者，可考虑优先选择亲水性的瑞舒伐他汀。

06药物间相互作用不同

✦阿托伐他汀主要通过CYP3A4代谢，药物相互作用多见。当服用阿托伐他汀时，同时服用CYP3A4的强抑制剂（如利托那韦、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素等）或大量饮用葡萄柚汁（＞1.2 L/d），会导致他汀类药物血药浓度显著升高，增加用药风险。

✦瑞舒伐他汀的代谢途径则大不相同，只有10%经肝药酶CYP2C9和CYP2C19代谢，相对而言，药物之间相互作用的风险较低。

因此，如果患有其他基础疾病，日常需要服用多种药物，更适合使用瑞舒伐他汀。

07温馨提示

1.在选择阿托伐他汀和瑞舒伐他汀这两种他汀类药物时，不存在谁更好的问题，而应结合个体情况选择最适合的药物。这种药物转换决策应在专业人员综合考虑药物和患者情况后做出，不能自行切换药物。

2.要确保药物在安全范围内，有效降低胆固醇、降低心脑血管疾病风险。

3.在使用他汀类药物时，需注意可能引发的严重不良反应，尤其在联合使用其他药物时，需留意药物之间的相互作用，以避免不良反应。

4根据不同的降脂目标和药物特性选择合适的他汀类药物。

5.最安全的做法是在医生指导下选择药物，并在用药过程中如有问题及时向医生或药师咨询，这样能更有效地保障用药安全和效果。